Pedido de Cotação Seguro Automóvel
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Dados do Seguro
Marca Marcas Alfa Romeo Asia Motors Audi BMW Chevrolet Chrysler Citroën Daewoo Daihatsu Dodge Fiat Ford GMC Honda Hyundai International Jaguar Jeep Kia Land Rover Mercedes Benz Mitsubishi Nissan Peugeot Renault Seat Suzuki Toyota Troller Volkswagen Volvo
Nome Veículo
Modelo Veículo
Zero KM? sim não
Qtde de Portas 2 4 5
Ano Modelo 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Combustível Gasolina Alcool Flex Diesel
Possui Kit Gàs? sim não
Vlr Kit GásR$
Informações sobre o seguro
Tipo Seguro Novo Renovação
Data Vencimento Apólice
Bônus a conceder 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Perfil
Deseja contratar seguro com perfil? sim não
No caso de seguro sem perfil, não preencher os dados abaixo.
Condutor Principal Próprio Outro
Estado Civil Solteiro(a) Casado(a) Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a)
Data Nascimento
Onde possui garagem ou estacionamento fechado para o veículo? Residência Trabalho Escola / Faculdade Nenhum lugar
Formas de utilização do veículo Lazer/ Locomoção diária Lazer/ Comercial/Serviço
Transporte de Carga
Possui dispositivo anti-furto? sim não
Se sim, qual o modelo?
Pessoas entre 18 e 24 anos dirigem o veículo? sim não
CEP onde o veículo pernoita
Observações
Coberturas - informe o valor das coberturas desejadas
Colisão, Incêndio, Furto e Roubo (Casco)
Contra Terceiros 90% 95% 100% 105% 110% 115% 120% do valor de mercado
Franquia
Cobertura de Vidros?
sim não
RCF Danos Materiais R$
RCF Danos Corporais R$
APP Invalidez Permanente (p/ Passageiro) R$
(Branco ou Zero = sem cobertura)
APP Morte (p/ Passageiro) R$
Carro Reserva?
Assistência 24 Hrs?